Вакцинація
Загальні правила обліку вакцинації:
1.1. При вакцинації в амбулаторних умовах за календарем щеплень або епідемічними показниками для обліку виконаної чи відміненої вакцинації створюється окремий епізод з типом “профілактика”.
1.2. При вакцинації в амбулаторних умовах за станом здоров'я та у будь-якому випадку для вакцинації в стаціонарних умовах облік вакцинації виконується в рамках епізоду лікув ання відповідного стану. Тобто окремий епізод не створюється.
1.3. Імунізація завжди створюється та подається в ЕСОЗ в рамках взаємодії.
1.4. Факт невиконання вакцинації слід обліковувати кожного разу, як пацієнт відмовився від проведення вакцинації, або якщо пацієнт погодився на вакцинацію, але вона з якихось причин не відбулася.
1.5. Облік вакцинації, виконаної іншим лікарем, можливий тільки при наявності документів, що підтверджують виконання вакцинації.
Виписка направлення на консультацію з подальшою вакцинацію
Передумови:
На прийомі лікаря з'ясувалася потреба в направленні пацієнта на проведення ва кцинації.
Кроки процесу:
- Лікар проводить консультацію, по факту якої приймає рішення щодо надання пацієнту направлення на проведення вакцинації.
- Лікар обліковує результати консультації у взаємодії відповідно до правил створення взаємодії.
- Лікар накладає КЕП та передає до ЕСОЗ взаємодію та інші медичні записи, якщо такі були обліковані по результатам прийому пацієнта.
- Лікар створює направлення на консультацію лікаря, який в подальшому буде приймати рішення про можливість проведення вакцинації (направлення виписується за загальними правилами виписки направлень).
В такому направленні, крім іншого, повинна бути вказана така інформація:
| Категорія направлення | Консультація лікаря спеці аліста |
|---|---|
| Послуга, на яку направляється пацієнт | Вказуються послуги з консультування лікарями спеціалістами (наприклад: L67002 - Консультація Травматолога) |
| Інструкція для лікаря | Вказується текстом потреба у вакцинації, причини виписки направлення та інша інформація на розсуд лікаря |
- Лікар накладає КЕП та передає направлення до ЕСОЗ.
Результат процесу:
- Результат прийому обліковано в ЕСОЗ взаємодією та, за необхідності, іншими медичними записами.
- Пацієнту виписано направлення на консультацію іншого лікаря з примітками про необхідність проведенням вакцинації за станом здоров'я.
3.1. Проведення вакцинації в амбулаторних умовах
Передумови:
Пацієнт звернувся до лікаря спеціаліста. Лікар приймає рішення щодо проведення вакцинації (наприклад, через підозру на можливе зараження правцем).
Кроки процесу:
- Якщо в пацієнта є направлення, то лікар відпрацьовує направлення за загальними правилами роботи з направленнями.
- Якщо вакцинація проводиться за календарем щеплень або за епідемічними показниками, то лікар створює взаємодію, епізод з типом "профілактика".
Якщо вакцинація проводиться за станом здоров'я пацієнта, то для огляду перед вакцинацією та обліком вакцинації окремий епізод не створюється. Запис про огляд та вакцинацію виконуються в рамках епізоду щодо вирішення проблеми пацієнта.
- Лікар проводить консультацію, огляд та приймає рішення щодо проведення вакцинації.
- Якщо пацієнт прийшов з направленням, то вказує посилання на направлення. Взаємодія, серед іншого, має мати наступні значення:
| Назва параметру | Інформація |
|---|---|
| Тип взаємодії | Взаємодія в закладі охорони здоров'я |
| Клас взаємодії | Амбулаторна медична допомога |
| Причина звернення (опціонально) | За необхідності лікар може вказати причину звернення, наприклад: L17 Стопа /палець ноги - симптоми/скарги A80 Травма / пошкодження БДУ |
| Основний діагноз | Вказується діагноз, що був встановлений (за МКХ-10-АМ). Наприк лад: T13.0 - Поверхнева травма нижньої кінцівки, рівень неуточнений |
| Супутні діагнози чи ускладнення | Вказуються супутні діагнози (за МКХ-10-АМ). Наприклад: Z23.5 Необхідність імунізації тільки проти правця |
| Дія | Вказується послуга консультації відповідного лікаря |
- Лікар проводить вакцинацію пацієнта та обліковує виконану вакцинацію у вкладці "Вакцинації":
При створенні імунізації лікар повинен вказати такі дані:
- Загальна інформація.
| Назва параметру | Опис |
|---|---|
| Дата та час | Дата проведення вакцинації (за замовчуванням поточна дата) |
| Ознака "первинне джерело даних" | Система автоматично проставляє галочку на цю ознаку, що джерело даних первинне (Так). Не змінювати, якщо імунізацію виконав автор запису |
| Виконавець | Система автоматично зазначає посилання на лікаря, який виконав вакцинацію |
| Ознака "Вакцинацію не виконано" | Система автоматично залишає цю ознаку пустою - це означає, що вакцинація не була відмінена (Ні). Не змінювати, якщо вакцинація була проведена |
| Пояснення причин вакцинації | Вказуються причини проведення вакцинації з довідника (випадного списку) |
- Параметри вакцинації.
| Назва параметру | Опис |
|---|---|
| Вакцина | Обирається назва вакцини, що була введена, із довідника |
| Ввести вручну | Встановлюється позначка у випадку, якщо для ковідної вакцини у довідниках "Виробник" або "Серія" помилка/немає потрібного значення. Система дозволить внести дані вручну |
| Виробник | Обирається назва виробника вакцини з довідника (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Серія | Обирається серія вакцини з довідника (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Термін придатності | Система автоматично підставляє термін придатності (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Кількість введеної вакцини | За наявності в довіднику система підставляє кількість введеної вакцини (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Одиниця вимірювання | Облік одиниць, в яких була вказана кількість. Вказується значення елемента довідника, (наприклад: мг) |
| Місце введення | Облік частини тіла, в яку було введено вакцину. Обирається із довідника |
| Шлях введення вакцини | Облік способу введення вакцини в тіло. Обирається із довідника |
- Протокол вакцинації.
Відкриється протокол імунізації, який необхідно заповнити:
Цільових захворювань може бути декілька. Для цього потрібно послідовно натиснути на кожне обране цільове захворювання із довідника:
-5681d34066b1666365654f2b7561dead.png)
| Назва параметру | Опис |
|---|---|
| Порядковий номер дози | Вказується порядковий номер введеної вакцини (деякі вакцини потрібно вводити повторно) |
| Опис протоколу | Вказується протокол, за яким було зроблено вакцинування |
| Автор протоколу | Вказується автор протоколу. Для ковідних вакцин вказується з довідника |
| Етап вакцинації | Вказується назва етапу вакцинації (наприклад: вакцинація в 6 років) |
| Кількість доз по протоколу | Вказується кількість доз вакцини, що необхідно ввести за протоколом |
| Протидія загрозам | Вказується хвороба, проти якої діє введена вакцина. Обирається із довідника |
- Лікар накладає КЕП та передає до ЕСОЗ Взаємодію та Імунізацію, а також інші медичні записи, якщо такі були створені під час прийому пацієнта в рамках надання допомоги за основним діагнозом.
- У випадку наявності направлення лікар закриває направлення відповідно до загальних правил закриття направлення.
Результати процесу:
- Пацієнту була проведена консультація з приводу причини звернення пацієнта та, за рішенням лікаря, проведена вакцинація.
- Надана медична допомога облікована в ЕСОЗ Взаємодією та іншими медичними записами, якщо такі мали місце.
- Вакцинація облікована в ЕСОЗ Імунізацією.
- За наявності направлення лікар закрив направлення.
3.2. Вакцинація в рамках стаціонарної допомоги
Передумова:
Пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні. Крім основного лікування лікуючий лікар призначив проведення вакцинації для зменшення ймовірності можливих ускладнень.
Кроки процесу:
- По факту госпіталізації пацієнта лікар створює взаємодію, епізод лікування.
- Під час лікування в стаціонарних умовах надання медичної допомоги пацієнту разом з іншою медичною допомогою проводиться вакцинація, яку призначив лікуючий лікар.
- При виписці пацієнта лікар створює взаємодію типу "Виписка стаціонарного хворого" (проставляється системою автоматично при створенні стаціонарного прийому):
Лікар вказує необхідні для обліку наданих медичних послуг медичні записи. 4. Лікар обліковує проведену вакцинацію окремим медичним записом "Імунізація". У вкладці "Вакцинація":
При створенні імунізації лікар повинен вказати такі дані:
- Загальна інформація.
| Назва параметру | Опис |
|---|---|
| Дата та час | Дата проведення вакцинації (за замовчуванням поточна дата) |
| Ознака "первинне джерело даних" | Система автоматично проставляє галочку на цю ознаку, що джерело даних первинне (Так). Не змінювати, якщо імунізацію виконав автор запису |
| Виконавець | Система автоматично зазначає посилання на лікаря, який виконав вакцинацію |
| Ознака "Вакцинацію не виконано" | Система автоматично залишає цю ознаку пустою - це означає, щ о вакцинація не була відмінена (Ні). Не змінювати, якщо вакцинація була проведена |
| Пояснення причин вакцинації | Вказуються причини проведення вакцинації з довідника (випадного списку) |
- Параметри вакцинації.
| Назва параметру | Опис |
|---|---|
| Вакцина | Обирається назва вакцини, що була введена, із довідника |
| Ввести вручну | Встановлюється позначка у випадку, якщо для ковідної вакцини у довідниках "Виробник" або "Серія" помилка/немає потрібного значення. Система дозволить внести дані вручну |
| Виробник | Обирається назва виробника вакцини з довідника (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Серія | Обирається серія вакцини з довідника (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Термін придатності | Система автоматично підставляє термін придатності (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Кількість введеної вакцини | За наявності в довіднику система підставляє кількість введеної вакцини (для ковідних вакцин) або вводиться вручну |
| Одиниця вимірювання | Облік одиниць, в яких була вказана кількість. Вказується значення елемента довідника, (наприклад: мг) |
| Місце введення | Облік частини тіла, в яку було введено вакцину. Обирається із довідника |
| Шлях введення вакцини | Облік способу введення вакцини в тіло. Обирається із довідника |
- Протокол вакцинації.
Відкриється протокол імунізації, який необхідно заповнити:
Цільових захворювань може бути декілька. Для цього потрібно послідовно натиснути на кожне обране цільове захворювання із довідника:
| Назва параметру | Опис |
|---|---|
| Порядковий номер дози | Вказується порядковий номер введеної вакцини (деякі вакцини потрібно вводити повторно) |
| Опис протоколу | Вказується протокол, за яким було зроблено вакцинування |
| Автор протоколу | Вказується автор протоколу. Для ковідних вакцин вказується з довідника |
| Етап вакцинації | Вказується назва етапу вакцинації (наприклад: вакцинація в 6 років) |
| Кількість доз по протоколу | Вказується кількість доз вакцини, що необхідно ввести за протоколом |
| Протидія загрозам | Вказується хвороба, проти якої діє введена вакцина. Обирається із довідника |
- Лікар накладає КЕП та передає до ЕСОЗ медичні записи про Взаємодію (типу "виписка"), Імунізацію та інші створені медичні записи.
- Якщо було направлення, то лікар закриває направлення відповідно до загальних правил закриття направлення.
Результати процесу:
- Лікарем проведено лікування пацієнта в стаціонарних умовах надання медичної допомоги.
- Під час лікування виконана вакцинація.
- Надана медична допомога облікована в ЕСОЗ Взаємодією типу "Виписка стаціонарного хворого" та іншими медичними записами.
- Вакцинація облікована в ЕСОЗ Імунізацією.
- Лікар закрив направлення.